2023.  3.  8. 실시

제3회 전국동시조합장선거

각종 신고･신청･제출 서식

	익산시선거관리위원회

각종 신고ㆍ신청ㆍ제출 서식 목록

1. 후보자등록신청서

2. 조합원가입 및 출자금 확인서
3. 연체채무유무 확인서
4. 사업이용실적 충족유무 확인서
5. 비경업 관계 사실 확인서
6. 공명선거 실천 서약서

7. 후보자의 인영신고서

8. 사진파일 규격 등 제출방법

9. 투표용지 게재순위(기호) 추첨 위임장

10. 후보자 사퇴신고서

11. (투표)ㆍ(개표)참관인 (선임ㆍ교체) 신고서

12. (선거공보)ㆍ(선거벽보) 제출서

13. (선거공보)ㆍ(선거벽보) 정정요청서

14. 위법게시물의 삭제요청에 대한 이의신청서

15. 제3회 전국동시조합장선거 주요 일정

기탁금 납부계좌번호 : (우체국) 400085-02-685165, 익산시선거관리위원회

후 보 자 등 록 신 청 서

1. 성      명 :                           (한자 :                     )

2. 주민등록번호 :

3. 등록기준지 :

4. 주      소 :

(전화번호:                             , 휴대전화번호:                                     )

5. 직      업 :

6. 학      력 :

7. 경      력 :

2023년 3월 8일 실시하는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)에서 후보자등록을 신청합니다.

2023년    2월      일

신청인                                        □

익산시선거관리위원회 귀중

※ 첨부서류 : 1. 가족관계증명서 1부

2. 조합원가입 및 출자금 확인서 1부
[농협 : 출자금원장 사본 또는 개인지분정보조회(시스템 출력분) 포함]

3. 연체채무유무 확인서 1부

4. 사업이용실적 충족유무 확인서 1부

5. 비경업 (관계) 사실 확인서 1부

6. 기탁금 무통장 입금표(또는 이체확인증) 1부.

7. 퇴직증명서(해당자에 한함)            부

8. 최종학력증명서            부(선거공보 등에 게재하고자 하는 경우)

9. 공명선거 실천 서약서 1부

10. 후보자의 인영신고서 1부

11. 이력서 1부

12. 후보자 사진 2매(전자파일도 제출)

주: 1. 성명은 가족관계증명서에 기록된 성명을 그대로 적어야 하며, 신청서에 기재된 성명이 가족관계증명서에 기록된 성명과 일치하지 아니하는 경우에는 관할위원회가 직권으로 정정할 수 있습니다.

2. 경력은 중요한 사항(2개 정도)만을 적습니다.

3. 등록기준지는 가족관계증명서에 기록된 대로 정확히 적어야 합니다.

4. 첨부서류는 가족관계증명서 외에 해당 법령이나 정관등에 따른 피선거권에 관한 증명서류의 목록을 적고 그 서류를 제출합니다.

<조합장선거용>

조합원가입 및 출자금 확인서(농협)

성 명		주민등록번호
주 소
위 본인이 선거일 공고일인 2023년 2월 16일 현재 「농업협동조합법」제49조제1항제10호 및 ○○협동조합정관 제○조(임원의 결격사유)제○항제○호에 따라 본 조합에 ○○좌 이상의 납입출자분을 2년 이상 계속 보유하고 있다는 사실(다만, 설립이나 합병 후 2년이 지나지 아니한 조합은 제외)과 본 조합의 조합원이라는 사실을 확인하여 주시기 바랍니다.

2023년   2월        일

위 신청인                                       □

○○조합 귀중

위 사실을 확인함.

2023년   2월         일

○ ○ 조합장  □

<조합장선거용>

연체채무유무 확인서(농협)

성 명		주민등록번호
주 소
위 본인이 선거일 공고일인 2023년 2월 16일 현재 이 조합, 중앙회, ｢농업협동조합법｣제49조(임원의 결격사유)제1항제11호(제107조제1항 및 제112조제1항에 따라 준용되는 경우 포함) 각 목의 어느 하나에 해당하는 금융기관에 대하여 정관으로 정하는 금액과 기간을 초과하여 채무상환을 연체하고 있는 사실이 없음을 확인하여 주시기 바랍니다.

2023년   2월      일

위 신청인                                     □

덧붙임  신용정보 제공 동의서 1부.

○○조합 귀중

위 사실을 확인함.

2023년   2월    일

○ ○ 조합장 □

덧붙임

신용정보 제공 동의서

2023. 3. 8. 실시하는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)의 입후보와 관련하여 ○○조합이 본인의 개인(신용)정보를 수집ㆍ이용하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제15조제2항, 제32조제1항, 제33조 및 제34조,「개인정보 보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호, 제24조의2에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 ○○조합이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.

수집ㆍ이용에 관한 사항
수집ㆍ이용 목적	임원자격 및 피선거권 제한사유 해당 여부 조회
수집ㆍ이용할 항목	‣ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호 등 ‣ 개인식별정보 : 성명, 주소, 전화번호 및 전자우편주소 등 연락처 ‣ 개인신용정보 : 개인대출현황, 채무보증현황 등 ‣ 기타 : 농업협동조합법 제49조(제107조제1항 및 제112조제1항에 따라 준용되는 경우 포함), ○○조합정관에 따른 임원의 자격 및 피선거권의 제한 사항
보유ㆍ이용기간	동의일로부터 임원 임기 종료시까지 수집ㆍ이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인(신용)정보는 임원선거를 위하여 반드시 필요합니다. 따라서 위 사항에 동의하셔야만 임원선거 입후보 및 임원으로 재임할 수 있으며, 동의를 거부하실 경우 임원선거 입후보 및 임원 재임이 불가능 합니다.
수집ㆍ이용 동의 여부	○○조합이 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. ‣ 고유식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인신용정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 기타 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

제공에 관한 사항
제공받는 자	○○조합, 금융감독기관, 신용정보집중기관, 신용정보업자
제공 목적	○○조합의 임원 결격사유 확인 및 관리를 위한 목적
제공 항목	‣ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호 등 ‣ 개인식별정보 : 성명, 주소, 전화번호 및 전자우편주소 등 연락처 ‣ 개인신용정보 : 개인대출현황, 채무보증현황 등 ‣ 기타 : 농업협동조합법 제49조(제107조제1항 및 제112조제1항에 따라 준용되는 경우 포함), ○○조합정관에 따른 임원의 자격 및 피선거권의 제한 사항
제공기간	동의일로부터 임원 임기 종료시까지 제공됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인(신용)정보는 임원자격 확인 등 감독업무 수행을 위하여 제공됩니다. 동의를 거부하실 경우 임원선거 입후보 및 임원 재임이 불가능 합니다.
제공 동의여부	○○조합에 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 제공하는 것에 동의합니다. ‣ 고유식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인신용정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 기타 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

※ ○○조합이 신용조회회사를 통하여 귀하의 개인(신용)정보를 조회한 기록은 타 금융기관 등에 제공될 수 있으며, 이에 따라 귀하의 신용등급이 하락할 수 있음을 알려드립니다.

※ 고유식별정보는 개인정보보호법 제24조에 규정된“주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호”를 의미합니다.

○○조합 귀중

<조합장선거용>

사업이용실적 충족유무 확인서(농협)

확 인 대 상 자	성 명		주민등록번호
	주 소
위 본인이 선거일 공고일인 2023년 2월 16일 현재 이 조합 정관에서 정한 일정규모 이상의 사업이용실적을 충족하여 ｢농업협동조합법｣제49조(임원의 결격사유)제1항제12호(제107조제1항 및 제112조제1항에 따라 준용되는 경우 포함)에 따른 피선거권 결격사유에 해당되지 아니함을 확인하여 주시기 바랍니다.

2023년   2월    일

위 신청인                                   □

○○조합 귀중

위 사실을 확인함.

2023년   2월    일

○ ○ 조합장 □

<조합장선거용>

비경업 관계 사실 확인서(농협)

성 명		주민등록번호
주 소
위 본인이 후보자등록일 전일 현재 ｢농업협동조합법｣ 제52조(임직원의 겸직 금지 등)제4항 및 제5항(제107조제1항 및 제112조제1항에 따라 준용되는 경우 포함)에 따른 이 조합과 실질적으로 경쟁관계에 있는 사업을 경영하거나 이에 종사하는 사실이 없음을 확인하여 주시기 바랍니다.

2023년   2월    일

위 신청인                                          □

○○조합 귀중

위 사실을 확인함.

2023년   2월    일

○ ○ 조합장 □

공명선거 실천 서약서

본인은 2023. 3. 8. 실시되는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)를 공명정대하고 깨끗한 선거로 이끌어 조합장선거 선진화를 위한 전환점이 되어야 한다는데 인식을  같이 한다.

진정한 공명선거의 완성은 선의의 경쟁을 통한 건전하고 깨끗한 선거에서 시작된다는 점을 깊이 명심하고, 선거운동 과정에서 돈을 쓰거나 비방하는 구태를 단호히 벗고 유권자에게 새 희망을 줄 것을 다짐하면서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 우리는 금품ㆍ음식물 제공 등 기부행위나 불법선거운동으로 선거분위기를 과열ㆍ혼탁하게 하는 행위를 단호히 배격한다.

2. 우리는 지연ㆍ혈연ㆍ학연 등 연고관계를 이용하여 조합원인 선거인을 분열하는 일이 없도록 한다.

3. 우리는 선거운동 과정에서 상호간 비방ㆍ흑색선전을 자제하고 ｢공공단체등 위탁선거에 관한 법률｣에서 정한 선거운동 방법에 따라 선의의 경쟁을 펼친다.

4. 우리는 선의의 경쟁을 통해 최선을 다하고 그 결과에 승복한다.

5. 우리는 이번 선거가 조합발전과 공명선거 정착의 새로운 계기가 되도록 최선의 노력을 다한다.

2023년   2월    일

후 보 자 :                                               (인)

익산시선거관리위원회 귀중

후 보 자 의  인 영 신 고 서

후보자	인 영

2023년 3월 8일 실시하는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)에서 사용할 도장의 인영을 위와 같이 신고합니다.

2023년   2월      일

후보자                                       □

익산시선거관리위원회 귀중

사진파일 규격 등 제출방법

1. 디지털 사진(jpg파일) 촬영 규격

❍ 해상도 : 300dpi

❍ 5cm x 7cm

※ 파일 메일 송부 주소: jb_iksan@nec.go.kr

2. 후보자등록신청 시 제출하는 사진 규격

❍ 5cm x 7cm

<사진 촬영 시 권고 사항>

❍ 넥타이선의 배꼽 아래까지 촬영 ❍ 양쪽 어깨선이 다 보이도록 촬영 ❍ 얼굴과 몸은 정면을 향하도록 촬영 ❍ 칼라사진

투표용지 게재순위(기호)추첨 위임장

피위임자	주 소
	성 명
	생년월일
	연 락 처
	후보자와의 관계

위 사람에게 2023년 3월 8일 실시하는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)의 투표용지 게재순위 추첨을 위임함.

2023년   2월    일

후보자                                         □

익산시선거관리위원회 귀중

후 보 자 사 퇴 신 고 서

1. 선  거  명 :

2. 후보자성명 :

3. 주민등록번호 :

4. 사 퇴 사 유 :

위 본인은 2023년 3월 8일 실시하는 ○○조합장선거에서 후보자를 사퇴하고자 신고합니다.

2023년   월    일

후 보 자                                            □

익산시선거관리위원회 귀중

(투표)ㆍ(개표)참관인 (선임ㆍ교체) 신고서

1. 선거명(조합명) :

2. 후보자 성명 :

3. 참 관 인

투표 소명	성 명	생년월일	성별	주 소 (전화번호)	직 업	비 고(본인명의 계좌)
						지정순위	은행명	계좌번호

2023년 3월 8일 실시하는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)에서 (투표)ㆍ(개표) 참관인을 위와 같이 (선임)ㆍ(교체) 신고합니다.

2023년         월         일

후 보 자                                       □

익산시선거관리위원회 귀중

주: 1. 개표참관인 신고를 하는 경우에는 "투표소명"칸을 삭제하여 사용합니다.

2. 교체신고시에는 "비고"칸에 이미 신고된 자 "○○○과(와) 교체"라고 적습니다.

3. 동시조합장선거에서 투표참관인 신고를 하는 경우에는 투표소별로 투표참관인 지정순위(1, 2)를 "비고"칸에 적어야 합니다.

4. 참관인의 금융기관 계좌번호(참관인 수당 수령 계좌)를 비고란에 기재합니다.

5. 투·개표참관인은 선거인 중에서 선정하여 신고하여야 합니다.

(선거공보)ㆍ(선거벽보) 제출서

1. 선  거  명:

2. 후보자성명:

3. 제 출 내 역

구 분	작성수량	제출하여야 할 수량㈎	제출수량 ㈏	부족수량 (가-나)	비 고
선거공보
선거벽보

2023년 3월 8일 실시하는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)에서 (선거공보)ㆍ (선거벽보)를 위와 같이 제출합니다.

2023년    월    일

후 보 자                                            □

익산시선거관리위원회 귀중

주: 1. "제출하여야 할 수량"은 관할위원회가 정하여 공고한 수량을 적습니다.

2. "제출수량"은 관할위원회에 실제 제출하는 수량을 적습니다.

(선거공보)ㆍ(선거벽보) 정정요청서

선 거 명
후보자	성 명 (한 자)			기 호
	생년월일 (성 별)		전화번호 (휴대전화번호)
	주 소

1. 정정 매수:

2. 정정 내용:

3. 정정 이유:

2023년 3월 8일에 실시하는 제3회 전국동시조합장선거(○○조합)에서 (선거공보) ㆍ(선거벽보) 내용을 정정하고자 위와 같이 요청합니다.

2023년   월    일

후 보 자                                                 □

익산시선거관리위원회 귀중

주: 1. 이 신청서는 관할위원회에 제출하여야 합니다.

2. "정정 매수"칸에는 관할위원회에 제출한 매수 중 정정하고자 하는 매수를 모두 적습니다.

위법게시물의 삭제요청에 대한 이의신청서

[선거명 :                                             ]

신청인	성 명 (한 자)		생 년 월 일
	주 소
삭제요청 사항
이의신청 사유

｢공공단체등 위탁선거에 관한 법률｣ 제29조제3항에 따라 위와 같이 이의를 제기하니 조치하여 주시기 바랍니다.

2023년        월        일

신청인                                      □

익산시선거관리위원회 귀중

2023. 3. 8.(수) 실시 제3회 전국동시조합장선거 주요 일정

※「공공단체등 위탁선거에 관한 법률」은 “법”으로, 「공공단체등 위탁선거에 관한 규칙」은 “규”로, 공직선거법은 “공선법”으로, 공직선거관리규칙은 “공선규”로 각각 약기함.

시행일정	요일	실 시 사 항	기 준 일	관계법규
‘22. 9. 1.까지	목	해당 조합에 선거권자의 수 등 선거관리에 필요한 사항 통보요청	임기만료일전 200일까지	규§3②
9. 21.	수	관할위원회에 위탁 신청한 것으로 봄	임기만료일전 180일까지	법§8
9. 22.까지	목	관할위원회에 선거권자의 수등 선거관리에 필요한 사항 제출	임기만료일전 180일의 다음날까지	규§3②
9. 21.부터 ‘23. 3. 8.까지	수수	기부행위제한	임기만료일전 180일부터 선거일까지	법§34·§35
12. 20.까지	화	[농협] 해당 조합․다른 조합․품목조합연합회․중앙회․농협경제지주회사‧농협금융지주회사‧농협은행‧농협생명보험‧농협손해보험 직원․상임이․감사(중앙회의 경우 상임감사위원장을 말함), 해당 조합 자회사(공동사업법인 포함) 상근임․직원, 다른 조합의 조합장과 품목조합연합회장․중앙회장, 공무원의 사직기한 [산림조합] 해당 조합 상임이사․직원, 자회사 상근임․직원, 다른 조합의 조합장․상임임․직원, 중앙회 상임임․직원, 공무원의 사직기한 ※ 선출직 공무원 제외	임기만료일전 90일까지	농협정관(예)§69①2 산림규약(예)§8①2
‘23. 1. 19.까지	목	[수협] 해당 조합 상임이․감사․직원, 다른 조합 상근임․직원, 중앙회 상근임·직원, 해당 조합․중앙회의 자회사 상근임․직원, 공무원의 사직기한 ※ 선출직 공무원 제외	임기만료일전 60일까지	수협규정(예)§8①1
2. 17.부터 2. 21.까지	금화	선거인명부 작성	선거일전 19일부터 5일 이내	법§15①
2. 21.부터 2. 22.까지	화수	후보자등록 신청 (매일 오전 9시부터 오후 6시까지)	선거기간개시일전 2일부터 2일간	법§18①
2. 23.	목	선거기간개시일		법§13
2. 25.까지	토	선거공보, 선거벽보 제출	명부확정일 전일까지	법§25①·§26①
2. 26.	일	선거인명부 확정	선거일전 10일	법§15①
2. 26.까지	일	투표소의 명칭과 소재지 공고	선거일전 10일까지	규§18①
2. 28.까지	화	투표안내문 발송(선거공보 동봉)	선거인명부 확정일 후 2일까지	법§43
3. 3.까지	금	개표소 공고	선거일전 5일까지	규§25①·②
3. 6.까지	월	투표참관인 선정․신고	선거일전 2일까지	법§45①
3. 7.까지	화	개표참관인 선정․신고	선거일 전일까지	법§45①
3. 8.	수	투·개표	오전 7시부터 오후 5시까지	법제8장
4. 7.까지	금	선거관리경비 잔액 반환	선거일후 30일까지	규§44